咨询师杀手？最不适合谈恋爱？│边缘型人格障碍

　　在精神障碍患者中，共病是非常常见的，它们的症状经常会同时出现，比如焦虑和抑郁，比如精分和强迫，很多患者自己也能体会和察觉到。它们相互影响，对疾病发展和治疗产生负面影响。其中，有一种障碍非常常见，大家却知之甚少，那就是人格障碍。

　　据研究调查，精神障碍患者中，有56.2%的患者都会满足至少一种人格障碍的诊断，人均2.7种。实际上，按照DSM-Ⅴ的分类，人格障碍多达10种，今天，我们先给大家介绍其中最常见的一种，边缘型人格障碍（BorderlinePersonalityDisorder）,简称BPD。

01没那么可怕，也没那么简单

　　跟反社会、偏执型等人格障碍一样，BPD同样名声在外。“咨询师杀手”、“最不适合谈恋爱”等负面形容套在它的身上，于是，很多人对于BPD患者的印象也很负面，甚至以为边缘型人格障碍这个名称中的“边缘”，指的是社会边缘人群，或者一些极端变态人士。

　　事实当然并非如此，理解一个词的意思，要放到它出现的具体语境中。边缘型人格障碍这个疾病名称产生于上个世纪，当时，精神障碍的诊断和分类还是比较粗陋的二元——精神分裂症、幻觉妄想等组成的精神病（Psychotic），以及抑郁、焦虑等情绪问题组成的神经症（Neurotic）。这时候，有些精神病学家发现，有些患者的情况比较特殊，他们的情绪问题比一般的抑郁症、焦虑症严重，但又不像精分患者那样，完全丧失现实检验能力，无法分清现实和想象，因此，他们将其划分到一个新的疾病里——边缘型人格障碍。因此，BPD中的“borderline”中的边缘，指的仅仅是症状划分，而非大众理解的边缘人群。

　　说到BPD患者的症状特点，也跟其他的人格障碍不太一样。一般的人格障碍患者，是性格中的某一方面严重偏离正常，比如自恋型、依赖型，是性格绝对化带来的结果，而BPD患者则却是在情绪、认知、人际关系、行为、自我认同等各个方面都非常不稳定，比如，谈恋爱时可谓，“爱恨就在一瞬间”，之前，你还觉得眼前的这个人非常完美，就是你的Mr.Right，现在，你却严重怀疑他背叛了你，要离开你，对他的恨意绵绵不绝。

　　而且，这种“不稳定”的特质本身，又非常稳定，因此BPD患者几乎不可能自愈，对患者发展正常的人际关系带来极大困扰。在现实中，BPD患者常常被人际关系不好困扰，情绪起伏不定，谈恋爱和工作都很难长久。

　　BPD值得关注的原因，还在于其患病率和危险性。据调查，BPD在人群中的患病率在1%左右，也就是说，在我们身边，每一百个人中就可能存在一位BPD患者；它在贪食症、社交恐惧症、抑郁症患者中的患病率则更高，BPD带来的痛苦和社交问题又会加剧这些疾病本身的症状，或者引起复发。

　　BPD的危险则在于，BPD患者经常处于被抛弃的恐惧和痛苦其情绪中，因此，75%以上的BPD患者都出现过自残或自杀意向，10%的患者最终死于自杀，是非常需要关注和及时干预的一类患者。

02总是被嫌弃的BPD患者

　　但我们好像总是能在到处看到，有些人对BPD患者的控诉，比如，在知乎“跟边缘型人格障碍谈恋爱是什么体验？”提问下，不少人留言“永远不要和边缘型人格谈恋爱！”BPD患者为什么这么被周围人嫌弃？

　　前面提到过，BPD患者因为各种原因，常常处于被抛弃的恐惧之中，因此也拥有了“察言观色”的优秀本领，他们对别人的情绪非常敏感，体验到的情绪也更强烈更持久，同时，对情绪的耐受性也更差，相应地，在出现问题和矛盾时，也更容易采取冲动行为。喜爱你时春风化雨，关怀备至，讨厌你时各种暴力，甚至，他们对于自身的认识也是不稳定的，有时候喜欢，有时候自我厌恶，这些阴晴不定的表现，会让他们的生活总是充满冲突，对于正常人际关系的建立，尤其是亲密关系的发展，非常具有破坏性，很少有人能接得住。之前我们发过一个患者故事《心理师手记（三）|初次入住精神病院，其实更需要勇气！》，还有日本电影《被嫌弃的松子的一生》，主角都有非常明显的BPD特征。

　　BPD患者令人难以招架的另一个点，是他们容易有极端行为。当察觉到身边的人想要离开，“离开我就死给你看”，是他们的第一反应，殊不知，这种以生命相威胁带来的压力，反而让身边人更加难以承受，把人越推越远，让关系越来越恶化。

　　当然，BPD患者也并非全无优点，这种对情绪的敏感和深度体验，同时会带来天赋般的创造力和同理心，恰恰是某些领域尤其需要的特质，比如演员、作家、画家、心理咨询师和治疗师，比如上个世纪美国家喻户晓的女演员玛丽莲·梦露，以及后面将要介绍的辩证行为疗法的创始人MarshaLinehan，早年便被诊断为BPD并因此入院，但这也为他带来超强的共情能力，帮助他在康复之后成为一位优秀的心理学家。

03如何诊断和治疗

　　我们常说“江山易改，本性难移”，人格的发展确实是比较稳定的，因此，人格障碍基本没有所谓的“自愈”，除非经过干预；另一方面，人格是一组性格、行为、价值观念等共同组成的模式，非常复杂。因此，如果你怀疑自己存在类似的症状，或者饱受人际关系困扰，不要一直纠结、或者自我诊断，及时去医院找医生，尤其是主要研究这方面的精神科医生，请他们进行诊断。

　　虽然目前尚无通过审批的针对BPD患者的药物，临床上，一些医生依然会选择药物帮助BPD患者控制情绪，并且取得了不错的效果，但一线的治疗方法依然是心理治疗，尤其是辩证行为疗法（DialecticalBehaviorTherapy，DBT）。辩证行为疗法由传统的认知行为疗法发展而来，帮助患者通过学习情绪管理技巧，正念技巧，人际关系技巧，承受痛苦技巧，在接纳和改变之间寻求平衡，经过临床验证，80%左右的患者可以在经过治疗之后不再满足BPD诊断标准。

　　目前，目前国内对于人格障碍尤其是BDP方面的研究和治疗实践逐渐丰富，国内一些知名医院，如上海精卫、南京脑科、华西心理卫生中心、四川绵阳三院等，都有开展DBT治疗。

　　参考文献：

　　[1]陆林等.沈渔邨精神病学（第六版）

　　[2]戴云飞,肖泽萍.心理门诊人格障碍共病调查[J].中国心理卫生杂志,2008,022(001):5-7.

　　[3]DonaldW.Black.Aclinicalapproachtopharmacotherapyforpersonalitydisorders.CurrentPsychiatry.2021April;20(4):26-32

　　[4]KienastT,StoffersJ,BermpohlF,LiebK.Borderlinepersonalitydisorderandcomorbidaddiction:epidemiologyandtreatment.DtschArzteblInt.2014Apr18;111(16):280-6.

　　[5]MayJM,RichardiTM,BarthKS.Dialecticalbehaviortherapyastreatmentforborderlinepersonalitydisorder.MentHealthClin.2016Mar8;6(2):62-67.